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年轻女性患者，左手小指和环指麻痛，左侧前臂内侧酸胀不适，多方诊治未查明原因，于是来我科就诊。

虽然没有查到神经功能缺损的定位体征，但是该患者麻痛的部位还是让我们怀疑尺神经受到损伤，医院，他们也考虑尺神经出了问题，可是肌电图也做了，尺神经传导速度和波幅均正常。尺神经到底有没有问题呢？

肌骨超声检查帮助我们发现了端倪

?当患者的肘关节进行屈曲活动时，患侧的尺神经从尺神经沟里面脱出，伸展肘关节时，尺神经又回到尺神经沟里。

超声检查实际操作

尺神经沟周围结构

正常侧肘关节尺神经动态检查

异常侧肘关节尺神经动态检查

这是典型的尺神经半脱位超声表现，也就是说尺神经发生了“脱轨”。

什么是尺神经半脱位？

尺神经半脱位：通常发生在肘部，是尺神经在屈肘时产生位置异常，从尺神经沟脱出，向前内方移位至肱骨内上髁的尖上和屈肌总腱起点后方，或向肘管内后方边缘移位。是引起肘内侧疼痛和尺神经相关病症的原因之一。

我们大多人都有这样的经历，胳膊肘不小心撞到什么的东西后，沿着手肘内侧到小指和环指都会出现酸麻的感觉，大家都说是撞着“麻经儿”了，其实这里的“麻经儿”就是尺神经。

?该患者由于尺神经在屈曲肘关节的时候会从尺神经沟内脱出，从而失去了骨性结构的保护，由于长期与肱骨内上髁反复摩擦刺激，以及在此体位下不断受到外力压迫，就会造成尺神经分布区的感觉异常，早期损伤程度轻，所以肌电图还不能发现尺神经传导异常

尺神经的解剖特点

组成和走行：

?臂丛内侧束—→尺神经-—→肘管—→指浅屈肌和尺侧腕屈肌之间—→掌腱膜深方—→手掌

?尺神经由后向前穿过尺侧腕屈肌行至前臂前内侧份，发出分支支配尺侧腕屈肌与指深屈肌尺侧半，下行至桡腕关节上方发出手背支，支配手背尺侧半、小指、中指及环指尺侧半背面皮肤。

尺神经主干在豌豆骨桡侧分为浅支和深支。

浅支：支配小鱼际，小指和环指尺侧半皮肤

深支：支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、3-4蚓状肌。

肘管

在肘部，尺神经穿过的地方存在一肘管。由尺侧腕屈肌肱骨头、尺骨鹰嘴头间纤维性筋膜组织（弓状韧带）和肱骨内上髁后沟（尺神经沟）围成的骨-纤维性鞘管，肘管病变可引起尺神经卡压以及尺神经的脱位和半脱位。

尺神经经肘管自上臂内侧下行至前臂屈侧，在尺神经沟内位置表浅，可触及。

尺神经脱位的发病原因：

1、肱骨内上髁较浅；

2、尺神经较粗：尺神经较粗大时，肘管相对较浅；

3、弓状韧带近端缺如：肘管的容积大小随肘关节的屈伸而不同，屈曲时鹰嘴和内上髁距离增宽，肘管后内侧的筋膜组织特别是弓状韧带被拉紧，同时外侧的尺侧副韧带向内侧凸出，肘管容积变小，此时尺神经可前移至肱骨内上髁上。弓状韧带缺如，缺乏阻拦机制，尺神经易脱位；

4、长期伏案工作、屈肘：屈肘时肱三头肌内侧头向前、向内突出，伸入肘管挤压尺神经，将其推向前或稍内侧，使尺神经压向肱骨内上。

经常屈肘或屈肘伏案容易压迫尺神经

尺神经脱位的临床表现：

肘内侧疼痛，屈肘时局部可触及弹响，以及由于与肱骨内上髁反复摩擦刺激，而引起尺神经功能障碍。

治疗：

?1、保守治疗：避免长期屈肘，减少肘关节的屈伸动作。

2、手术治疗：如果出现神经损伤症状时，可采取尺神经前移术治疗，即将尺神经从肘管前移至肘前部。

声明：以上诊疗过程基于我们自身临床经验，如有缪误，敬请专业人士指正！