图说中医—刘爱华教授临证思辨录之水肿
组织间隙过量的体液潴留称为水肿，通常指皮肤及皮下组织液体潴留，体腔内体液增多则称积液。
01
病案简介邰某，女，67岁，全身水肿一月余(之前患有支气管哮喘，经刘爱华教授治疗，症状明显减轻)，以面部，双上肢及下肢指凹性水肿明显，水肿处伴有郁胀感。患者素有高血压，冠心病，肺心病，支气管哮喘，胆囊摘除术等，长期服用激素类药物，近一月来，全身水肿明显，遂来就诊。刻症：舌体胖大，质暗，中部有花剥苔，苔白厚腻而浊，舌下有静脉曲张。尺脉沉，寸关脉弦滑稍数。平时有头晕，咳喘，右侧肢体麻木(查：轻度脑白质脱髓鞘，主动脉硬化)，怕冷，腰部酸困，乏力困倦多眠，大便不干而黏滞不爽，一天一次。纳差，胃脘胀满不舒，没有反酸，烧心，打嗝等症状。参考患者临床图片：
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患者临床图片
由图片可见，患者面部浮肿，舌体胖大，质暗红，花剥苔，苔厚腻
患者双手背面水肿，下肢静脉曲张，指凹性水肿
02
刘爱华教授讲述病历刘教授认为，造成患者如今的情况，很大程度上责之于过度使用激素，激素是一种免疫抑制剂，长时间的应用会出现副作用，如满月脸、低血钾、浮肿，对血压、血脂、血糖都有不利的影响，尤其是对肝肾功能的影响。该患者患病的主要矛盾是肺气肿，中医讲脾为生痰之源、肺为储痰之器，肺气肿导致水湿之邪停留上焦（相当于西医讲的钠水潴留），进而水湿之邪上犯心肺。总的来讲，该疾病的根本在于元气的不足，即脾胃虚弱，元气不足以鼓动人体正气抵御外邪，让水湿或湿热之邪趁虚而入，正如李东垣所讲的“火与元气不两立，一胜则一负！”此“火”与《医学心悟》所讲七情色欲，劳役耗神之“子火”以及六淫之邪及伤热饮食之“贼火”正相合也。临床在运用“火与元气不两立”的理论时，当灵活辨证寒热与虚实也，不可拘泥与固执。
结合本案概括起来，患者舌体胖大、舌苔花剥而厚腻、全身水肿、体倦乏力，加之素有肺气肿，说明患者是肺脾肾虚，这是该疾病的根本所在。肺脾肾亏虚导致湿盛而弥漫三焦，乃是该疾病之标也。
03
刘爱华教授临证处方思维刘老师针对患者的具体情况，因人因病势而采取三种方案同时进行。处方如下：处方1：红景天30g红参10g红花15g石菖蒲15g郁金15g姜半夏9g苍术10g土茯苓20g生薏苡仁30g车前子30g（包煎）葶苈子15g莱菔子15g丹参30g砂仁6g（后下）降香7g川牛膝15g鹿角霜24g益智仁18g满山红19g；处方2：黄芪，当归，陈皮，西洋参熬水当茶饮；处方3：赤小豆，车前子，配合鲫鱼熬汤喝。
一则：首先要重视恢复人体的元阳之气，正如《素问-生气通天论》“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”，故方中以三红饮益元气、补元阳，则阴火自降。祛邪即所以安正，故方中配合四妙散合菖蒲郁金汤以祛下流之湿邪。主方还加了三子养亲泻肺利气于上，消积和胃于中，利水通肾于下！肺心病水肿者万万不可少！其中三红饮：即红参，红花，红景天，温心阳，益心气，通心脉非此莫属！二则：赤小豆，车前子，配合鲫鱼熬汤喝。三则：黄芪，当归，陈皮，西洋参熬水当茶饮。
清代医家程钟龄在其著作《医学心悟》中讲到“药补不如食补”，在实际临床当中，食补的方法不仅方便取材，便于患者运用，而且，经济实惠，便于患者接受。同样的，饮茶之法很有讲究，《茶经》云：“茶之为饮，发乎神农”，茶文化历史悠久，并与中医药文化有着千丝万缕之关系，结合道家自然而然的养生之道，形成了独特的茶道文化，成为传承中国优秀文化以及中医药文化的一种重要载体。刘教授同时运用药食茶为患者治病，体现了中医灵活与多变，求是与创新的思维，正好符合刘教授讲的“携天地灵气之药食茶”的理念，也体现了中医遵循自然之法，道法自然的大法！
用药、食、茶的目的是补正兼以祛邪，驱邪即所以安正也！
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