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眩晕疾病——神经内科常见病

眩晕疾病是一类多发病、常见病，人群患病率高达4.9%，头晕/眩晕是神经科门诊患者非常常见的主诉，据统计在神经科门诊发病率可达10%~30%。病因纷繁复杂，涉及多个学科，绝大多数人一生中均经历此症，严重可影响人们工作和生活。目前在该领域的病因诊断易混乱，患者往往辗转多科室，造成家庭经济负担和社会医疗负担。

眩晕主要分为周围性眩晕、中枢性眩晕、精神疾病相关性眩晕和全身疾病导致的眩晕等。常见的眩晕疾病包括良性发作性位置性眩晕、前庭神经元炎、梅尼埃病、后循环脑梗死等，其中，良性发作性位置性眩晕是世界范围内引起头晕/眩晕最常见的原因。

良性发作性位置性眩晕

良性发作性位置性眩晕（Benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV），也称耳石症，是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。BPPV的终身患病率是2.4%，1年的患病率是1.6%。BPPV占所有因头晕/医院就诊患者的24.1%。BPPV在老年女性中最常见，60岁时发病率最高，女/男比例为2.4:1。BPPV的复发很频繁，年复发率为15-20%。尽管BPPV是良性的，但BPPV患者的日常活动明显受限。

BPPV的病因目前还未明确，但可能与头部外伤、长时间的卧位或累及内耳的各种疾病有关。BPPV的其他危险因素可能包括女性、65岁以下、高收入、居住在大都市、骨质疏松、高血压和非呼吸暂停性睡眠障碍。事实上，最近的一项荟萃分析发现，女性、高血压、糖尿病、高脂血症、骨质疏松症和维生素D缺乏是BPPV复发的危险因素。与此相关的是，缺乏体力活动的老年妇女患BPPV的风险比定期进行体力活动的妇女高2.6倍。此外，维生素D缺乏(＜10ng/ml)和维生素D不足(10-20ng/ml)与BPPV相关。

据统计，后半规管(PC-BPPV)最常累及(59-61%)，但非纯PC-BPPV型的BPPV约占总BPPV的40%，特别是累及水平管(HC-BPPV)时，耳石碎片可能位于管内(地向性，占61-66%)或附着壶嵴帽(背地性，31-33%)。

Barany协会制定的国际前庭疾病分类(ICVD)确立了BPPV的诊断标准，包括由体位改变引起的位置性眩晕/头晕反复发作，并根据不同的类型和受影响的耳的不同位置动作所引起的特征性位置性眼球震颤。最近的一项研究发现，Otolin-1是内耳特有的胶原蛋白促进耳孔形成的支架。Otolin-1可在外周血中检测到，可以作为BPPV的生物标志物。因此,高血清Otolin-1水平(＞pg/ml)可区分BPPV患者和健康对照组。经典的Dix-Hallpike试验，supinehead-rolling试验，诊断和确定BPPV亚型的金标准是观察上述位置动作中触发的特征性眼球震颤。由于最近信息技术和生物技术的发展，在移动设备上通过人工智能技术作为一种深度学习模式，将来在眩晕发作期间记录眼震也可能成为可行的方法。特别是当我们不得不更多地依赖远程医疗的时候，这些采用人工智能、深度学习、可穿戴设备和移动应用的方法将会在确定眩晕的原因时变得更加重要。

耳石复位法（canalithrepositioningprocedure，CRP)已被确立为治疗BPPV的金标准。通过计算机控制的耳石复位程序(