HAOYISHENG导语
可能大多数人都听说过胆脂瘤，但是胆脂瘤究竟是什么，它到底是不是肿瘤呢？其实很多人都不太了解，那么下面我们就来看看胆脂瘤究竟是一种什么病吧
胆脂瘤也叫表皮样囊肿，珍珠瘤、上皮瘤等。根据胆脂瘤发生的部位不同，可以将其分为颅内胆脂瘤、外耳道胆脂瘤和胆脂瘤型中耳炎，不同部位胆脂瘤的发病原因也存在一些差异。颅内胆脂瘤
颅内胆脂瘤是先天起源的非真性肿瘤病变，由有增生能力的包膜和由包膜内层复层鳞状上皮细胞角化脱落坏死形成的珍珠样、片状结构的囊内容物构成。右额叶巨大胆脂瘤一例颅内胆脂瘤发病率约占颅内肿瘤的0.5%-2.2%，男女均可患病，发病年龄以20-50岁为主，发病高峰在30-40岁，可发病于颅内各个部位，如蛛网膜下腔、小脑桥脑角区、鞍区等。由于颅内胆脂瘤的生长速度类似于正常皮肤，其细胞增殖速度约每月一代，因此自肿瘤开始生长至临床症状出现的过程可达数十年。手术切除是治愈颅内胆脂瘤的唯一有效手段。由于肿瘤的生长部位和肿瘤大小不同，患者的症状也不同。颅骨和板障内的胆脂瘤常引起局部包块和颅骨破坏；小脑桥脑角区的胆脂瘤常表现为三叉神经痛；鞍区的胆脂瘤常常引起视力障碍；额颞叶部位的胆脂瘤患者常以癫痫起病；脑室内的胆脂瘤常引起脑积水而出现颅内压增高的表现。耳鼻喉常见的胆脂瘤
由于颅内胆脂瘤发病率较低，我们平时说的胆脂瘤常常是属于耳鼻喉科范围的胆脂瘤，包括外耳道胆脂瘤和胆脂瘤型中耳炎。（图片来自网络，侵删）外耳道胆脂瘤
外耳道胆脂瘤（externalauditorycanalcholesteatoma,EACC）是由于各种原因引起的外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹所形成的囊状团块，也称为外耳道阻塞性角化病、表皮病。由于早期临床症状不典型，容易误诊或漏诊，如果不及时发现并进行处理，外耳道胆脂瘤可延伸至乳突或中耳，有时可累及面神经，导致面神经麻痹，累及鼓膜者可导致鼓膜穿孔。EACC病程一般较长，大部分患者因为短期内症状加重而就诊，就诊时医生检查可发现肿块侵蚀骨性外耳道，胆脂瘤常位于外耳道的下壁或前壁，鼓膜完整，中耳正常。EACC临床表现主要是以耳痛、耳鸣、耳道流脓，骨性外耳道扩大以及骨质破坏为特征。有些胆脂瘤还可经外耳道后壁侵犯至乳突，广泛破坏外耳道骨壁骨质，并发胆脂瘤型中耳炎。面神经垂直段、鼓索神经也可因骨质破坏而裸露于病灶下方，严重感染者还可并发颈侧脓肿和瘘管。当颞颌关节受累时，还有可能出现张口疼痛。由于EACC病变主要局限于外耳道，当胆脂瘤阻塞外耳道时可引起轻度传导性聋，表现为耳闷、轻度听力损失。当其侵犯至中耳和乳突等部位时，会导致传导性听力损失加重，病史较长的患者由于反复感染，则可能会发展成混合型聋。耳漏、耳痛和听力下降是EACC的常见症状，由于EACC的早期临床症状不典型，常容易导致误诊，因此治疗前，所有患者应接受全面的病史询问、体格检查、全血计数和血生化等血液检查、耳镜检查、纯音听力测试、颞骨高分辨CT检查等以评估病变。所有病例均应行组织病理学检查，排除外耳道癌或恶性外耳炎的可能性。正确的诊断和治疗可避免胆脂瘤的进展及严重并发症。治疗方案的选择主要取决于疾病的程度、病因、合并症、患者的意愿和医生的判断。EACC的治疗原则是彻底地清除胆脂瘤病变以及恢复正常的耳道上皮的迁移能力，尽可能地保留正常的外耳道皮肤，同时扩大外耳道，防止EACC的复发。胆脂瘤型中耳炎
胆脂瘤型中耳炎也叫中耳胆脂瘤，是由位于鼓室和或乳突腔内的角化的鳞状上皮细胞、上皮下的结缔组织以及不断堆集的角化碎片形成的团块，周围伴或不伴炎症反应。胆脂瘤的病理生理过程不完全清楚，其诱发的反复感染和炎症常导致临近区域的骨质吸收，从而引起多种颅内外并发症，如听力下降、前庭功能障碍、面神经损害、脑脓肿等。其在耳鼻喉科属于常见病、多发病。依据详细的耳科学病史以及采用耳显微镜、耳内镜进行的体格检查，共识将胆脂瘤分为先天性、后天性和未划分性三类。先天性胆脂瘤是一种位于完整鼓膜内侧，有着角化鳞状上皮的不断扩张的囊状团块，在患者出生时就存在，但通常直到婴儿或者儿童早期才被诊断出来，既往没有耳流脓、鼓膜穿孔病史和耳部手术史，但以前有中耳炎或者耳漏病史也不能完全排除先天性胆脂瘤。后天性胆脂瘤所具有的特征性的临床症状和体征，与它生长过程中临近结构的破坏密切相关。患者常伴有鼓膜内陷和/或穿孔、耳漏、听力下降，CT、MRI常发现中耳和乳突内的软组织团块以及骨质破坏所形成的病灶。后天性胆脂瘤在患者出生时不存在，根据发病原因可分为内陷袋性胆脂瘤和非内陷袋性胆脂瘤：内陷袋性胆脂瘤进一步分为松弛部胆脂瘤（上鼓室胆脂瘤）、紧张部胆脂瘤、松弛部和紧张部皆有的胆脂瘤；非内陷袋性胆脂瘤进一步分为继发于鼓膜穿孔的胆脂瘤（后天继发性胆脂瘤）、继发于创伤或者耳科手术的胆脂瘤。继发性胆脂瘤病理特点同原发性胆脂瘤1.亦称先天性胆脂瘤，可发生在颅骨的任何部位。2.好发于外耳道和上鼓室，发生于鼓室者常沿窦入口向后扩展，呈软组织团块；在颞骨可发生于颞骨岩部，常破坏面神经管迷路段，导致面瘫，严重者甚至破坏耳蜗、半规管等结构，导致耳聋。3.大体所见为白色至黄色角化物质，镜下所见为囊性、囊状肿块，无核的角化物，薄层复层鳞状上皮，颗粒层明显，亦可见由角化碎片引起的巨细胞性肉芽肿及胆固醇肉芽肿；常伴中耳乳突炎。选择检查的顺序同原发性胆脂瘤1.HRCT为首选检査方法，可以清晰显示病变位置及其周围骨质破坏情况，听小骨受累情况清晰可见，耳镜发现灰白色至黄色肿物时，应行HRCT检查。2.MRI用于鉴别胆固醇肉芽肿及颅内并发症的显示。
图1左侧继发性胆脂瘤A.左侧颞骨CT横断面，左侧鼓室及乳突窦内可见软组织密度影，邻近骨质受压，边缘清晰，窦入口明显扩大，听小骨骨质破坏，未见显示，外半规管局部骨质破坏；B.左侧颞骨CT冠状面，左侧鼓室密度增高，呈膨胀性，邻近骨质受压，边缘较清晰，可见硬化边，外半规管局部骨质破坏，鼓室盾板骨质破坏，砧骨骨质破坏。
图2左侧继发性胆脂瘤与图1为同一病人。A.左侧颞骨轴位T1WI，左侧鼓室及乳突窦可见混杂信号影，呈等及稍低信号，边缘清晰，窦入口明显扩大，病变与外半规管局部分界不清；B.左侧颞骨轴位T1WI（增强），左侧鼓室及乳突窦病变不均匀强化，位于鼓室及窦入口区病变无强化，其颞侧可见不规整强化区，边缘清晰；C.左侧颞骨轴位T2WI示病变以高信号为主，乳突窦入口颞侧可见混杂等及低信号影。上鼓室及乳突窦为胆脂瘤最好发生的部位，外耳道常见。1.CT可见软组织影，发生在上鼓室、乳突窦常常导致上鼓室和乳突窦扩大，发生在Prussak间隙，可见其增宽，鼓室盾板破坏，听小骨破坏或者向内侧移位。胆脂瘤CT表现主要是膨胀性骨质破坏，可以累及周围不同结构，如面神经管、水平半规管、乙状窦板、鼓室盖等（图1）。2.MRIT1WI呈等或低信号，T2WI呈略高信号，增强扫描肿瘤实质无强化，边缘可有强化，为炎性反应所致（图2）。原发性胆脂瘤多为局限性骨质破坏，病变呈膨胀性改变，MRI增强扫描无强化。MRI可以显示肿瘤组织与脑组织的关系，对指导手术具有重要意义。继发性胆脂瘤有中耳乳突炎改变，鼓室、鼓窦及乳突蜂房密度增高。其他改变与原发性胆脂瘤相似。未划分性胆脂瘤的来源不明确。总的来说，胆脂瘤的发病原因较多，发病部位也不仅仅局限于一个部位，是一种比较复杂的疾病，但它又不同于我们常说的肿瘤性病变，胆脂瘤的手术治疗的效果一般比较好，所以当我们遇到“胆脂瘤”的时候，也就没有必要“谈瘤色变”了，早发现早配合治疗才是最重要的。耳石症手法复位方法。你是否遇到过以下情况：
抬头晕，低头晕、起床晕，躺下晕、翻身晕，转头晕……
晕时感觉天旋地转，甚至恶心呕吐，而且每次头晕都在静止后迅速消失？
如果有，大概率是你耳朵里的“耳石”在作祟，俗称“耳石症”，叫“良性阵发性位置性眩晕”。
“耳石症”这种眩晕疾病，在眩晕门诊病因统计中，发病率高居首位，是一种最常见的眩晕疾病。
“耳石”是什么？为什么会让人晕？
“耳石”是在内耳，我们无法看到里面，而且耳石颗粒非常小，连磁共振都无法检查出来。
因为各种原因，例如疲劳、睡眠差、内耳缺血、剧烈碰撞等原因，导致耳石从原来的位置脱落，进入了相连的半规管内（好比天花板的吊灯掉落，滚到了房间外的走廊里），就变成了“不速之客”。
每当我们有所动作，让耳石颗粒滚动起来，它们就会刺激到“走廊”一侧的前庭感受器，使人产生眩晕。
得了“耳石症”怎么办？
得了“耳石症”不必惊慌，这种病不需要打针，不需要吃药，只要到耳鼻喉科门诊通过手法复位治疗，把耳石倒回原来的“房间”就能治愈了。
然而，有不少病程过长的患者在复位治疗后还会残余“后遗症”，如行走不稳、漂浮感、头部昏沉不适感、头动产生晕感、视觉模糊、颈部紧张感等。
这些症状给患者日常生活带来了极大困扰，这时就需要配合前庭康复动作加速痊愈。
在耳石症疾病诊治上，诊断精准快速，复位效果极佳，一次复位治疗成功率达95%，配合前庭康复动作，大大减轻患者痛苦，提高患者生活质量。
常见的前庭康复动作
一
凝视稳定性练习
摇头固视：
眼睛盯住一个静止的视靶，左右摇头、上下点头，斜对角方向摇头。
反向固试：
手持视靶水平或垂直方向移动，眼睛盯住视靶，视靶移动的方向与头动方向相反。
二
Brandt-Daroff习服练习
直立坐于床边，双腿自然下垂，双臂位置随意放置；迅速向右侧侧卧床上，面部向对侧前上方转45度，双腿自然下垂于床边，待眩晕消失后30秒坐起，如果患者没有眩晕感觉，则静止30秒坐起。
迅速向左侧侧卧床上，面部向对侧前上方转45度，30秒后坐起。
两侧交替进行。
以上训练动作每组重复10次左右，全套练习每日1-2次，根据症状、耐受性等个体情况进行调整。
作者：朱文约预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇