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30秒了解马兜铃酸带来的危害

很久以前马兜铃酸被认为有抗癌、抗感染的功效。但自年起，马兜铃酸及其衍生物的毒性反应及其带给人体的危害不断被报导出来。马兜铃酸会给我们带来以下危害：

1.马兜铃酸具有肾毒性

含马兜铃酸的中草药会引起肾脏损害—马兜铃酸肾病。大量服用可能会引起急性马兜铃肾，出现急性肾小管坏死、急性肾衰竭等病理变化。慢性反应可能表现为肾小管变性及萎缩，慢性进行性肾衰竭。目前针对马兜铃肾还没有成熟的治疗方案。

2.马兜铃酸是致癌

含马兜铃酸的中草药及其制剂和多种癌症有相关性，如肾癌、胆管癌、上尿路移行细胞癌以及本次新发布的文章中出现的肝癌。

新年才过没几天，作为国药龙头的北京**堂就被爆出，被紧急召回

澳洲药品管理局（TGA）近期从北京**堂产的2批止咳药中

发现了马兜铃酸和苦杏仁苷这两种危险物质的痕迹。

国外已经被禁止，

但在中国，

实行的却是双重标准！

好比**堂这款止咳药，海外版气管炎咳嗽痰喘丸中，并不含有马兜铃酸成分，

所以澳洲药品管理局发现一点痕迹，立刻召回！

可是在中国药房出售的痰喘丸，却依然在继续使用马兜铃。

甚至很多儿童药里，也在使用马兜铃酸。

吗啡诞生在这个世界上时，当时被当做最有效的止痛药，鸦片一直也是中药中的重要一员，只是在药典上被叫做“阿片”。

以前中国人总吃的复方甘草片，这些年被管理的越来越严格，市面上基本看不到，就是因为里面排在第二位的主要成分就是鸦片。

这种化学药物中常见的止咳成分，被禁止用于12岁以下儿童。

这样的规定当然是好的，是我们减少儿科滥用止咳药物的重要的一步。但一个副作用，就是有些家长听说可待因止咳药物不能用，而跑去用感觉很安全的“纯中药制剂止咳药”。但他们不知道的是，其中一些药物中含有罂粟壳。而可待因本来就是从罂粟中提取出来的。啥虎穴啥狼窝来着？

“罂粟壳”这味药，在《中国药典》年版一部里，是这么描述的：

敛肺，涩肠，止痛。用于久咳，久泻，脱肛，脘腹疼痛

但在下面，就标明了注意事项：本品易成瘾，不宜常服；孕妇及儿童禁用；运动员慎用。

这是一种在药典中明确说明易成瘾，“儿童禁用”的药材。但大量含有罂粟壳的止咳药物，却隐瞒了这一点。

在我们的检索中，目前数十种加入了罂粟壳的中成药止咳药物里，并没有找到哪一个写明了儿童禁用。这甚至包括一些大量使用罂粟壳的药物。

比如葵花药业的哮喘片，这款药物的处方是：“罂粟壳g、桔梗g、麻黄g、甘草66g”，也就是说这个药片中有将近一半都就是罂粟壳。

而另一款北京同仁堂的“洋参保肺丸”，名字上的招牌是西洋参，而实际上成分中第一位的也是罂粟壳，远高于其他药材的用量，是旗号中“洋参”的将近3倍。

而这两款说明书中的注意事项、禁忌这些条款，均没有提及药典中要求的“罂粟壳对儿童禁用”内容。

因为含有吗啡这些生物碱，当鸦片（阿片）被严查之后，罂粟壳就成了很多中成药集团喜欢使用的止咳药材。目前有几十种不同类型的中成药都含有罂粟壳成分。

其中包括不同种类的药物，如口服液、糖浆、冲剂、片剂、胶囊，我们列其中一小部分：咳喘宁口服液、咳露口服液、哮喘胶囊、二母安嗽糖浆、咳速停糖浆、复方满山红糖浆、克咳片、止嗽咳喘宁糖浆、咳痰合剂、羚贝止咳糖浆、长城止咳喘糖浆、消炎止咳胶囊、麻芩止咳糖浆、黄英咳喘糖浆、兰花咳宁片、咳喘宁口服液、可咳胶囊、枇杷止咳冲剂......

同一种产品也可能由多个不同的厂家生产，我们不可能在一篇文章中列举所有的产品名字。所以，重要的是像我们开篇提到的那位读者一样，认真审核所有给孩子吃的药物，发现有成分含“罂粟壳”的药物就不要吃。

此外，罂粟壳还是止泻中成药中常用到的成分，甚至一些“儿童止泻药”中也含有罂粟壳，比如三九的小儿止泻片。

不用问，一个含罂粟壳的“小儿药”，当然不会写上“儿童禁用”了。

由于历史遗留问题，我国药物管理，尤其是中成药的管理存在相当多的隐患，这种药典中写明儿童禁用，但说明书完全不当回事的事情并不罕见。这在临床上就会出现读者提到的那种问题：对于一些只看说明书开药，不去研究药物背后的药理和问题的医生，就会有“说明书说能用，我开就没问题”的自信心。

遇到这样的医生多了，家长对于整个医疗体系专业度的信赖感自然也就少了——家长怎么能信任给娃开含罂粟壳止咳药的医生呢？提出一下质疑，还被怼。

我们总跟家长说，去医院看病，最忌讳的就是找个医生问诊，但ta说什么你都不信。在医疗方面，家长的“工作”不是自学成医，就是找到一个自己信得过的医生。

但这样做的前提，是在我们的整个医疗体系中，应该有足够多的“能让患者信任的医生”。建立优胜劣汰而不是论资排辈的上升机制，提供充分和必须的在岗学习服务，能让更多的医生有动力，也有机会成长起来。这些是关键。

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