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肘部相关的反射与皮节分布

肘部反射的检查通常包括肱二头肌（C5-C6），肱桡肌（C5-C6），肱三头肌（C7-C8），肘部的相关皮节分布也是我们需要了解的，当检查皮节时，检查者应充分了解其分布形态有很大个别变异性，除T2皮节经常结束于肘部，其它的皮节都延伸至前臂、手腕和手部。

肱二头肌反射检查

肱桡肌反射检查

肱三头肌反射检查

肘部的相关皮节分布

当检查皮节时，不能只单独看肘部，因为周边神经也延伸至前臂、手腕和手部。所以在测试感觉是否丧失时，须测试整个上肢而非肘部，头部、肩膀、手腕都可能会引起肘部及附近组织的疼痛。

肘部相关肌肉及其牵涉痛

肘部相关的神经损伤

正中神经（C6-C8，T1）在肘部可能因外伤而受损（例如：撕裂伤、骨折、脱臼）或因全身性疾病，及特别是压伤/牵拉伤。

当正中神经在手肘上方穿过Struthers韧带时，可能会被夹挤/压迫。此异常的韧带很少见，大约存在于1%人口。当正中神经通过肘部时，第二个受压的地方是当正中神经穿过旋前圆肌的两个头时，在此种情况下，旋前圆肌是正常的，但是其它被正中神经支配的肌肉会受到影响，而正中神经感觉支配的区域也会受到影响。

前骨间神经，其是正中神经的一条分支，当它通过旋前圆肌的两个头时，有时会被夹到或者压迫到而导致屈拇长肌、屈指深肌之外侧一半和旋前方肌的疼痛与功能损伤，称之为前骨间神经症候群。需要注意的是，其为运动神经，并不会出现感觉障碍。

尺神经（C7-C8，T1），其在肘隧道穿过时最有可能受到损伤，仅次于腕管症候群。尺神经可能因肿胀（如怀孕）、骨刺、关节炎、外伤等造成。因此当神经通过肘隧道或是尺侧腕屈肌的两个头之间时，会压迫到神经，引起尺神经麻痹。

桡神经（C5-C8、T1）若肱骨的骨干有骨折，则附近的桡神经可能会受到损伤，这条神经在通过肱骨后的桡神经沟时可能会受伤，因为桡神经支配所有的伸肌，因此只有肱三头肌不受影响而病人会表现出垂腕。若在旋后肌远端处受压，患者很可能会表现出类似网球肘的症状。

肘部相关的关节内活动

当进行关节内活动检查时，要注意进行双边比较，即患侧与健侧之间的差异。

肘部的关节内活动主要包括以下几个方面：

尺桡骨相对于肱骨的桡侧偏移

尺桡骨相对于肱骨的尺侧偏移

手肘屈曲九十度位鹰嘴突的分离

桡骨相对于肱骨的前后滑动

尺桡骨相对于肱骨的桡侧偏移：

尺骨与桡骨相对于肱骨向桡侧与尺侧偏的测试与副韧带测试相同，检查者一手固定其肱骨稳定手肘，一手放于患者手腕上方，将前臂进行外展和内收。在测试过程中，手肘保持几乎伸展的角度，其终末感觉应是骨对骨。

手肘屈曲九十度位鹰嘴突的分离：

要将鹰嘴突从肱骨分离时，检查者须将患者的手肘屈曲九十度，检查着双手包裹前臂近段手肘处，然后对手肘施加一个分离的力量。

桡骨相对于肱骨的前后滑动（方法一）：

当测试桡骨在肱骨上前后滑动的时，检查者一手支撑其前臂并将患者手臂固定于体侧，一手拇指于食指置于桡骨头上下，然后大拇指向后推，食指可向前推以测试关节滑动。

桡骨相对于肱骨的前后滑动（方法二）：

患者平躺，须检查手臂置于体侧，检查着一手握住手臂，一手置于桡骨头检查前向后的活动，患者手臂置于腹上，检查着一手固定手肘，一手置于桡骨头后方施加后向前的力。

参考书籍：

骨科物理检查评估（第6版）

作者介绍

张前程WPT（WorldPhysiotherapy）认证物理治疗师

擅长领域：肌肉骨骼疼痛

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