尺神经手背支卡压综合征

一、应用解剖

（一）走行

尺神经手背支在尺骨茎突近侧约（55.55±1.20）mm处尺侧腕屈肌的深面自尺神经发出。然后斜向内下方走行，穿离尺侧腕屈肌腱的内侧缘，在尺骨茎突内上方附近分支转向手背。

（二）长度

尺神经手背支的长度平均为（52.80±1.88）mm，将其分成两段，即从起点至穿离尺侧腕屈肌腱内侧缘时为一段，由此再至其分为指背神经时为另一段，前一段的长度平均为（32.15±0.93）mm，后一段的长度平均为（20.6±0.95）mm。

（三）投影

为了便于确定尺神经手背支的位置以利寻找，把肱骨内上髁与尺骨茎突之间作一条连线，并测量了尺神经手背支行经的4个标志点至此连线的距离。结果显示：尺神经手背支的起点、行经尺侧腕屈肌深面与尺骨之间处、穿离尺侧腕屈肌腱内侧缘处、分出指背神经处4个标志点在连线上距尺骨茎突的距离分别为（54.35±1.16）mm、（31.54±1.10）mm、（23.65±0.86）mm、（5.88±0.45）mm；距连线的垂直距离分别为（11.78±0.36）mm、（9.15±1.38）mm、（7.03±0.37）mm、（2.63±0.37）mm。

当腕关节桡偏及掌侧时，尺神经手背支和腕背软组织被拉紧；而当尺偏及背屈时，神经和腕背软组织均处松弛状态。另外，由于尺神经手背支行经尺侧腕屈肌深面与尺骨之间（贴近尺骨），故该处发生创伤时容易损伤尺神经手背处。

二、临床表现与诊断

患者主诉腕背及手背尺侧疼痛，疼痛性质为酸痛、胀痛，并常伴有麻木感。腕关节用力活动时疼痛加剧。尺骨小头附近常有一明显压痛点。按压时可引起手背麻痛，甚至可放射至手背尺侧一个半或两个半手指（Tinel征阳性）。在腕背细致检查针刺痛觉，发现腕背及手背尺侧针刺痛觉减退、丧失或过敏，触觉和两点辨别觉异常。腕关节被动桡偏及掌屈时可诱发疼痛加重，而尺侧及背屈时疼痛无变化。在Tinel征最显著部位注射0.25%布比卡因3~5ml，5~10min后腕背及手背尺侧疼痛可减轻甚至完全消失。

本病的临床症状以腕背及手背尺侧疼痛为主要特征。查体可发现尺骨小头附近常有固定压痛点或Tinel征阳性，尺神经手背支的支配区感觉异常，腕关节被动桡偏及掌屈时疼痛加重。诊断性神经阻滞将有助于本病的诊断。

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